最新受傷調解協議書
每個人都曾試圖在平淡的學習、工作和生活中寫一篇文章。寫作是培養人的觀察、聯想、想象、思維和記憶的重要手段。寫范文的時候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面是小編為大家收集的優秀范文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
受傷調解協議書篇一
甲方（勞務接受方）：身份證號：
乙方（勞務提供方）：身份證號：
鑒于乙方長期向在甲方提供勞務，年月日乙方在提供勞務過程中因自身過錯受傷，經醫院診斷傷情為：。現甲乙雙方就乙方在提供勞務過錯中受害賠償事宜達成如下協議：
二、甲方一次性給付乙方人民幣 元，大寫：（該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金、被扶養人生活費、住院伙食補助費、誤工費、護理費、交通費、營養費、后續醫療費等全部費用），除本條約定款項外，乙方不得要求甲方支付任何款項。
三、因乙方自身存在過錯，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據各自過錯確定的結果，協議簽訂后，乙方不得再以后續治療等任何理由向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方確認截止本協議簽訂時止，因乙方提供勞務所應享有的勞務費等所有費用，已經全部結清，已由甲方實際支付給乙方。
五、甲乙雙方確認，自本協議簽訂時止，甲乙雙方間提供勞務關系即行終止。
六、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字時生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
受傷調解協議書篇二
乙方：王建新家長王天進
事由：20xx年xx月xx日中午課間操時，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒，導致王建新頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議： 1. 甲方王建新受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。
2. 甲方王建新家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。
3. 乙方同意用王建新合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。
4. 乙方孩子王建新經醫院檢查無任何問題后出院。 5. 出院之后乙方身體上所出現的異常均與甲方無關。
空口無憑特立此劇
甲方：李加龍家長李剛（簽字）：
乙方：王建新家長王天進（簽字）：
調解人（簽字）：
20xx-xx-xx
受傷調解協議書篇三
侵害人：x某某，男，漢族， 年 月日出生，住址：xxx
xx年xx月xx日下午，x某某因鄰里糾紛與xx某某發生爭執并在爭執過程中造成xx某某右腿受傷。xx年xx月xx日，x某某因涉嫌故意傷害罪被xxx區公安局刑事拘留。
由于x某某的過錯行為，已經給受害人xx某某造成了身體上的創傷和財產損失，對此，x某某深有悔意?，F雙方就本案的'賠償等相關事宜，經過誠懇、友好的協商，訂立如下協議，以資雙方共同信守：
1、x某某對自己的違法行為給xx某某造成的損害，深感歉意，并致以誠懇的道歉，請求xx某某予以寬恕。
2、x某某一次性賠償 x某某醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、精神損害賠償金等財產損失合計人民幣萬元。
3、x某某應在本協議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。x某某付清上述賠償款項后，雙方因本案糾紛所產生的債權、債務關系全部終止，梁某某也不再追究 x某某的民事責任。
4、x某某本著化解矛盾、鄰里和睦的態度，對x某某的故意傷害行為給予諒解，同意并請求公關機關對本案作調解處理，不再請求公安機關追究x某某故意傷害的刑事責任。
5、本協議一式三份，由雙方各執一份，呈交xx區公安局一份存檔一份。
受害人： ? 簽訂時間： ?年 月 日
侵害人： ? 簽訂時間： ?年 月 日
受傷調解協議書篇四
帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內挪架時，不慎碰傷。甲方立即叫來120急救車送醫院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院。經三方協商，達成如下終結協議。
1、甲方本著人道、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。
2、醫院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元），作為誤工費、后期治療費以及20xx年8月3日醫院費用、等費用?，F一次性終結。乙方出院后再出現的一切問題甲方均不再負責。
3、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作，賠付的資金歸甲方所有。
4、本協議自簽訂之日起生效。
5、本協議一式三份，三方各執一份，具有同等法律效力。
甲方及代表：（簽字） 身份證號碼： 乙方代表：（簽字） 身份證號碼： 帶工方代表：（簽字） 身份證號碼：
簽訂地點：濟寧市中級法院審判樓裝修工地 簽訂日期：20xx年8月3日
受傷調解協議書篇五
甲方： 身份證號：
乙方： 身份證號：
乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的'基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協議如下：
一、截止本協議簽訂之日，乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫院任何費用，再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。
二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。
三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院后護理費、后續治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。
四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。
五、本協議簽字之時，甲方先給付 元（大寫： ），不需乙方出具收據；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據。
六、乙方對賠償數額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。
七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。
八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份，雙方各執壹份。
甲方： 乙方：
乙方家屬：
20xx年 月 日
受傷調解協議書篇六
甲方：xx，男，xx歲，住成都市xxxxxxxx，身份證號：
乙方：xx，男，xx歲，住成都市xxxxxxxx，身份證號：
乙方于 年 月 日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協議簽訂后 日內，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
關。
甲方簽章： 乙方簽字： 時間：
見證人：
附:乙方身份證復印件
時間：
受傷調解協議書篇七
甲方：
身份證號：
住址：
乙方：
住址：
身份證號：
甲方雇傭乙方在其承包的____建筑工地項目工作，某年某月某日由于個人意外摔倒，致使全身多處受傷，出院診斷：____。經司法鑒定為：傷殘等級____。現甲乙雙方在友好協商的情況下，就乙方的受傷事宜達成如下賠償協議：
一、在乙方受傷期間的所有醫療費用，在乙方醫療期間甲方均已全部支付，在此不在對乙方進行賠償（包括出院后的所有醫療費用）。
二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限于差旅費、誤工費、護理費、住院伙食補足費、殘疾賠償金、后續治療費、鑒定費、被撫養人生活費、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償等各項費用共計人民幣____。
三、本協議簽訂后當日內，甲方必須向乙方轉賬支付；轉賬支付成功后，乙方向甲方出具收據。
乙方賬戶：____
開戶行：____
賬號：____
四、本協議簽定后，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關提出任何賠償要求以及其他請求，本案就此處理完畢。
五、乙方應協助甲方向有關機關申請此次事故醫療費報銷事宜（包括但不限于重新鑒定、作證及采取訴訟），并應提供相關證件及資料。
六、本協議一式三份，甲方以及乙方簽字生效。
甲方：
乙方：
見證人：
____年____月____日
受傷調解協議書篇八
20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公園道一號工地發生打架斗毆事件，造成李能國老婆一人受傷，經內部調解，決定一次性解決，醫藥費、路費、餐費、藥費5005元，飯費422元，車費70元，超市購物票78.9元，共計5575.9元。
一、雙方一致同意甲方一次性提供人民幣5500元給乙方;
四、協議簽字后，雙方保證不再以任何理由，任何借口向上級司法機關上訴;
八、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，協調人存檔一份，具有同等的法律效力。
甲方簽字：乙方簽字：
調解人：
時間：20xx年月日
受傷調解協議書篇九
1. 項目名稱：林權糾紛調解
2. 辦理單位：鄉鎮（街道）便民服務中心或事管中心
3. 辦理窗口：鄉鎮（街道）便民服務中心或事管中心
4. 法定時限：45個工作日
5. 承諾時限：40個工作日
6. 收費標準及依據：不收費
7. 辦理電話：
8. 投訴電話：（028）83678890
二、法定依據
1.《林木林地權屬爭議處理辦法》（1996年林業部發布）；第四條 林權爭議由各級人民政府依法作出處理決定。 林業部、地方各級人民政府林業行政主管部門或者人民政府設立的林權爭議處理機構（以下統稱林權爭議處理機構）按照管理權限分別負責辦理林權爭議處理的具體工作。 第十三條 林權爭議發生后，當事人應當主動、互諒、互讓地協商解決。經協商依法達成協議的，當事人應當在協議書及附圖上簽字或者蓋章，并報所在地林權爭議處理機構備案；經協商不能達成協議的，按照本辦法規定向林權爭議處理機構申請處理。
2.《林木和林地權屬登記管理辦法》（20xx年國家林業局令第1號）第二條 縣級以上林業主管部門依法履行林權登記職責。
3. 省政府政務服務管理辦公室《關于印發〈加強鄉（鎮、街道）便民服務中心建設的意見〉的通知》（川府政管〔20xx〕8號）。
三、辦理程序
第一步：申請人到鄉鎮林權糾紛調處部門提交《林木林地權屬爭議處理申請書》
第二步：鄉鎮林權糾紛調處部門工作人員在承諾時限內進行受理審查，符合本級人民政府處理條件的，則做出受理決定，接受當事人請求和相關舉證材料，組織處理。自受理之日起15個工作日內，將申請書的副本發送給林權爭議其他相關當事人。相關當事人應當自收到申請書副本之日起30日內，向林權糾紛調處部門提交書面答復和有關材料。逾期未提交的，不影響林權糾紛調處部門根據有關權屬證明材料認定糾紛事實。不屬于林權爭議或不符合本級人民政府調處條件的，則書面通知當事人并說明不予受理理由。
第三步：鄉鎮林權糾紛調處部門在做出受理決定后，在聽取雙方當事人對自己的主張的陳述的基礎上，組織相關人員到有林權爭議的地方進行調查研究。通過現場勘驗，調閱檔案、走訪、詢問等方式，了解林權爭議產生的原因、經過、歷史現狀等問題。并認真收集書證、物證、視聽資料、證人證言、有關證據材料，匯總后作為調處依據?，F地調查取證時，應通知雙方當事人及有關人員到場，做好現場筆錄，并簽字蓋章。
第四步：通過調查、研究，在掌握有關證據的基礎上，根據法律的有關規定，由鄉鎮林權糾紛調處部門組織進行調解。林權爭議在鄉鎮林權糾紛調處科室調解下達成協議的，由當事人在協議書及附圖上簽字或者蓋章，并由調解人員署名，加蓋林權爭議處理機構印章，報區農業和林業局備案。
第五步：林權爭議經調解未達成協議的，鄉鎮林權糾紛調處部門應當制作處理意見書（處理意見書應當載明當事人的姓名、職務、地址；糾紛的事由、各方的主張及出具的證據；林權糾紛調處機構認定的事實、理由和運用的法規及政策規定；處理意見），并報同級人民政府作出決定。同級人民政府作出處理后，按照人民政府作出的處理決定，制作決定書，分送有關當事人（當事人之間達成的林權爭議處理協議或者人民政府作出的林權爭議處理決定，凡涉及國有林業企業、事業單位經營范圍變更的，應當事先征得原批準機關同意）。
第六步：爭議雙方當事人不服行政機關或者人民政府對林地、森林的所有權或者使用權作出的處理決定，可以依法申請行政復議，對行政復議不服的，可在接到通知之日起一個月內，向人民法院提起行政訴訟。
第七步：對無論何種方式解決林權爭議，鄉鎮林權糾紛調處部門都應當將有關資料立卷歸檔存查。
四、申報材料
《林木林地權屬爭議處理申請書》
五、前置條件
無
六、備注
無
七、權力事項類型
承諾件
八、辦理結果
其他
九、事項類型
服務事項
十、編碼
十一、網上預審
否
十二、表格
《林木林地權屬爭議處理申請書》
十三、是否上下協同（區、鄉鎮（街道））
是（區、鄉鎮（街道））
