新農(nóng)合基金使用管理辦法

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新農(nóng)合基金使用管理辦法

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新農(nóng)合基金使用管理辦法篇一

20xx年是我縣實施新農(nóng)合制度的第六年，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全縣各部門的大力支持與配合下，通過財政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力，運行平穩(wěn)，參合農(nóng)民真正得到了實惠，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，參合農(nóng)民受益面不斷擴大，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運行機制已基本健全和完善。

(一)參合率穩(wěn)步提高，籌資規(guī)模不斷擴大

20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達到95.45%，實現(xiàn)了上級要求95%以上的目標(biāo)，較20xx年提高了3個百分點，基本實現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應(yīng)參盡參”。隨著參合人數(shù)的增加，新農(nóng)合基金規(guī)模進一步擴大，20xx年，每位參合農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元。其中：中央財政補助120元、省級財政補助87.2元、縣級財政配套32.8元，籌資總額達1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎(chǔ)。

(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高

今年1～8月，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益，其中門診補償46.48萬人次，住院補償2.75萬人次，住院分娩定額補償1753人次，慢性病補償 926人次，全縣住院費用平均補償率達到56.51%，均高于省、州的平均補償水平。我縣新農(nóng)合實施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補償2.87億元，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實實在在的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟意識在新農(nóng)合制度的實施過程中得到了較好的體現(xiàn)。

(三)管理機制日趨完善

一是形成了政府組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生和財政部門共同管理、相關(guān)部門配合、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民群眾參與的運行機制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌、個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是建立了封閉運行的基金管理機制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合、因病制宜、及時結(jié)算的補償機制;五是建立了行政監(jiān)督、審計監(jiān)督(每年接受審計部門的審計)、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開、透明的監(jiān)督管理機制;六是建立了定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構(gòu)管理機制。

(四)基金運行進一步規(guī)范

繼續(xù)實行基金封閉運行模式，在控制醫(yī)療費用不合理增長和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出，確保了基金安全運行。

(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

今年1—8月，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī)，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實施新農(nóng)合，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)得到了較快的發(fā)展，真正實現(xiàn)了農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展，政府得民心的三贏局面。

新農(nóng)合工作是一項直接面對廣大農(nóng)民群眾、政策性強、涉及面廣的社會系統(tǒng)工程，需要與財政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，遇到的困難和問題很多。因此，在取得成績的同時，仍存在著許多突出和不容忽視的問題，且將嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，要認(rèn)真加以研究解決：

1、干部的重視和認(rèn)識程度不夠。

一是部分干部對新農(nóng)合工作認(rèn)識和重視程度不夠，沒有在新農(nóng)合制度實施過程起其主導(dǎo)作用，不學(xué)習(xí)和研究政策。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的做法，在得不到新農(nóng)合政策的支持時，就在新農(nóng)合的實施和資金籌集時起反作用;二是基層干部對新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識不強，為農(nóng)民出具證明時隨意性很大，且缺乏真實性，導(dǎo)致將不應(yīng)補償?shù)牟》N進行了補償，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認(rèn)識到新農(nóng)合是我們的職責(zé)，是各級干部為農(nóng)民做的一件大好事，總認(rèn)為是給衛(wèi)生部門做的。

2、政策宣傳不到位。

各級干部及部分醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策的了解不夠，錯誤宣傳、誤導(dǎo)宣傳、無原則宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重。導(dǎo)致農(nóng)民不了解政策、不相信政策，影響了農(nóng)民的參合積極性。

3、政策不穩(wěn)定。

新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強，但仍對個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的提高不理解、不支持,只看個人交費的多少，沒注重享受了多少，給征收工作帶來了難度。同時，補償政策也在逐年進行調(diào)整，致使醫(yī)務(wù)人員難以很好的掌握和執(zhí)行。

4、醫(yī)療服務(wù)與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。

一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制，導(dǎo)致縣外就醫(yī)人次大幅度上升，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴(yán)重，農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)也在增加。二是村衛(wèi)生室的服務(wù)認(rèn)識、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。

5、基金征收矛盾大。

一是人口基數(shù)不實，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大，導(dǎo)致難以達到規(guī)定的參合率;二是籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，籌資難度和成本也越來越大，各級干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟意識淡薄，且期望值較高，不愿付出，只求回報，加之對新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。

6、信息采集不準(zhǔn)確。

參合信息采集不準(zhǔn)，主要是在資金籌集時，未按照要求進行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯誤、項目不齊，導(dǎo)致錄入錯誤多，信息與實際不符，在新農(nóng)合制度實施中要求修改信息的多，農(nóng)民意見很大。

7、監(jiān)管手段欠缺。

新農(nóng)合監(jiān)管難度大，手段欠缺加之目前尚未立法，導(dǎo)致一些違規(guī)違紀(jì)行為無法查處。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件，將依法移交相關(guān)部門進行處理。

8、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差。

到目前為止，全縣有183個村無網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)重影響門診統(tǒng)籌制度的實施和有效監(jiān)管。

(一)精心組織，通力協(xié)助，密切配合，全面完成20xx年的征收任務(wù)

1、標(biāo)準(zhǔn)要清楚。以戶為單位，個人繳納參合資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。

2、任務(wù)要明白。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達到95%以上。

3、對象要搞準(zhǔn)。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務(wù)工、經(jīng)商、工作、學(xué)習(xí)的農(nóng)村居民，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學(xué)生原則上不參加新農(nóng)合。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導(dǎo)致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策。

4、時間要嚴(yán)格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始，11月20日結(jié)束，12月20日完成信息錄入和核對。20xx年1月20日前務(wù)必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng)，啟動20xx年新農(nóng)合補償工作。

5、宣傳要深入。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大，各級各部門要從以下幾個方面進行宣傳和解釋。

(1)關(guān)于20xx年的籌資標(biāo)準(zhǔn)增加。一是新農(nóng)合基金實行“倒籌資”體制，即只有參合農(nóng)民達到一定的比例并且交納了參合基金后，各級財政才給予配套資金。20xx年以來，農(nóng)民繳費從最初10元，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費標(biāo)準(zhǔn))，各級財政配套資金也從最初的40元提高到240元。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加，參合農(nóng)民的繳費標(biāo)準(zhǔn)將還會有可能再提高。二是籌資標(biāo)準(zhǔn)提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后，我縣及時調(diào)整了補償方案，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例和補償封頂線。同時對門診統(tǒng)籌實行了按人平50元標(biāo)準(zhǔn)核算到參合家庭統(tǒng)籌使用，同時實行了一般診療費按次給予定額補償。進一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，讓更多的農(nóng)民住得起院，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

(2)關(guān)于20xx年的補償政策。我縣20xx年的補償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標(biāo)準(zhǔn)進行補償方案的測算和制定的，20xx年普通疾病住院的補償政策沒有多大變化，重點將考慮重大疾病保障水平的提高，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌)。門診統(tǒng)籌政策，只要在上級部門不強烈干預(yù)的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級干部和醫(yī)療機構(gòu)要采取多種形式進行政策的宣傳和解釋，不要讓農(nóng)民認(rèn)為今年標(biāo)準(zhǔn)提高了，補償比例也要提高的錯誤理解。

(3)加強20xx年門診統(tǒng)籌費用使用的宣傳力度。就目前的門診統(tǒng)籌報銷情況看，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費用使用率較低，利用征收時機，要大力宣傳，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費用不結(jié)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務(wù)水平，簡化程序，加強宣傳，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費用補償。

6、程序要規(guī)范。

一是在資金征收時，要對照戶口簿、身份證、合作醫(yī)療卡等證件準(zhǔn)確的進行農(nóng)民參合信息的登記，切實做到項目齊全(特別是身份證號碼的采集，按照上級要求，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng)，唯一只有通過身份證號碼進行識別，若身份證號碼采集不準(zhǔn)確和錄入不及時，就會受到影響)，做到不漏、不錯、不重，內(nèi)容真實。

二是一定要實行邊收費、邊登記、邊開票，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費金額、收費票據(jù)完全一致。開票時務(wù)必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對。(因為有這樣的一些的現(xiàn)象，若一個家庭有5人實際交費的只有3人，將交費人員姓名報征收員進行了登記，一旦有家庭其他人員未交費又生病了，就會找村干部、財經(jīng)所和合管站，說是他們搞錯了要求修改信息，不修改就會大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時也影響了下年度的基金征收，不交參合費只要修改信息，也可以報銷費用。)

三是在收取參合花名冊時，要明確專人嚴(yán)格審核把關(guān)，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生，做到信息一次性采集準(zhǔn)確。

四是在進行參合信息錄入要核對準(zhǔn)確后再進行錄入，錄入要及時、準(zhǔn)確、不缺項，力求做到征收結(jié)束一個村，就核準(zhǔn)錄入一個村。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合，使其在規(guī)定的時間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對及錄入工作。

7、部門要配合。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財政兩個部門是無法完成的，需要得到各級各部門的大力支持與配合。特別是統(tǒng)計部門要提供準(zhǔn)確的人口基數(shù)，民政、計生、殘聯(lián)要準(zhǔn)確提供代繳對象花名冊，宣傳部門要多渠道加強對新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息。

8、進度要督辦。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班，加強對籌資工作的督辦，對進度較慢的村要重點督辦，確保按時完成任務(wù)。

(二)加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，逐步適應(yīng)參合農(nóng)民的就醫(yī)需求

1、提升服務(wù)水平。醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性，因此，各級醫(yī)療機構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，不斷規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，落實醫(yī)療費用即時結(jié)報制度，落實各項服務(wù)承諾，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。杜絕違規(guī)違紀(jì)操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對新農(nóng)合制度運行中的違規(guī)違紀(jì)行為將嚴(yán)肅查處，絕不姑息。

2、各級醫(yī)療機構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率，引導(dǎo)農(nóng)民積極參合，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進行管理。

(三)加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，強化新農(nóng)合監(jiān)管，確保基金安全

1、加快經(jīng)辦機構(gòu)人員隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會，組織人員外出學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實行資源共享，落實網(wǎng)上轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核，提高工作效率，方便參合農(nóng)民。

2、積極探索新農(nóng)合運行機制。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民、利民、惠民”的新農(nóng)合補償機制和運行機制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度，使醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管為主動監(jiān)管，合理控制醫(yī)療機構(gòu)不合理費用增長，最大限度維護參合農(nóng)民利益。

3、加強醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運行程序。

一是加強監(jiān)管和審核。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項稽查，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為進行評估，使定點醫(yī)療機構(gòu)切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴(yán)格三級審核，對不合理檢查、用藥、收費及超過控制標(biāo)準(zhǔn)的費用在三級審核中要堅決予以核減。

二是規(guī)范基金管理和運行。嚴(yán)格執(zhí)行“收支分離、管用分開、封閉運行”的模式進行管理，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督。

三是完善責(zé)任追究制度。對違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)及個人，從嚴(yán)從重處罰，確保新農(nóng)合基金足額、安全、有效地用在農(nóng)民身上。

四是落實管理和考核制度。明確工作責(zé)任和任務(wù)，落實獎懲與處罰措施，充分發(fā)揮人員的積極性，對合管站工作人員在新農(nóng)合制度運行中工作不主動、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進展的，將嚴(yán)肅追究其責(zé)任。

五是加強廉政建設(shè)，嚴(yán)以律己。不得利用合作醫(yī)療向定點醫(yī)療機構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利，損害參合農(nóng)民利益。

同志們，新農(nóng)合制度是一項事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事，工作任務(wù)重、矛盾多、困難大，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)，只要有各級各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴(yán)格按照上級要求，積極探索，完善制度，強化監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標(biāo)就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇二

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，規(guī)范我中心醫(yī)療服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實抓好，全力推進我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)責(zé)任目標(biāo)要求，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報如下：

一、加大了宣傳力度，對新農(nóng)合各項工作的規(guī)章制度，醫(yī)療收費、藥品價格公示，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī)，新農(nóng)合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督，加強了對醫(yī)務(wù)人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓(xùn)。

二、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療；無私自收費、亂收費、無制造假病歷現(xiàn)象。

三、建立健全了專項基金財務(wù)管理制度，每月定期及時、準(zhǔn)確向農(nóng)合管理中心上報報賬材料，報表真實、可靠，無弄虛作假現(xiàn)象，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴制度，確保基金運轉(zhuǎn)安全。

四、存在問題：

雖然我中心嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療、過度用藥及掛床住院的現(xiàn)象。

五、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足，我中心及時落實措施加以整改，各職能科室要嚴(yán)格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動。今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作。

今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，繼續(xù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理，做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)，報銷及時，讓群眾滿意，領(lǐng)導(dǎo)放心。總之，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定，做好管理工作。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇三

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神，我局高度重視，在第一時間召開局務(wù)會進行專題研究，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署，并抽調(diào)精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細(xì)化明確。

全局干部職工在集中學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神的同時，還認(rèn)真回顧了20xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認(rèn)真的探討總結(jié)，大家一致認(rèn)為，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導(dǎo)作用。市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)保基金的案例，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天、7天，上報到醫(yī)保局是17天、14天，多出來的時間就編造醫(yī)療資料，從中牟取暴利。二是門診變通住院，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾，大肆套取醫(yī)保基金。三是管理部門管理流于形式，日常檢查形同虛設(shè)，給個別醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機，不調(diào)查不取證，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金。四是公示制度不健全，本應(yīng)是規(guī)范嚴(yán)肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障。

近期，我局對照市社區(qū)服務(wù)站被爆弄虛作假、套取、騙取醫(yī)保基金的案例，按分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法，不通知、不預(yù)約，通過入院觀公示、進院查病歷、到房看病人、回訪出院參合農(nóng)民等方式，與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果。

從總體檢查情況來看，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī)，能做到合理用藥、合理診療、規(guī)范運行。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來，有以下幾個方面：

一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實際情況出入較大，住院門診病例分辨不清。

二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù)，病歷填寫水準(zhǔn)較低。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善。部分醫(yī)療機構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進行準(zhǔn)確登記，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

五是不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)上沒有認(rèn)真遵守醫(yī)療物價收費標(biāo)準(zhǔn)，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象。

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀(jì)等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口、暫停報審等處理。20xx年9月27日，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知，分別從信息管理、業(yè)務(wù)操作、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓(xùn)和強調(diào)。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構(gòu)督查和平時隨機抽查的辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。全年組織督察應(yīng)不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：

一是查病人，核實參合身份;

二是查病情，核實是否符合住院指征;

三是查病歷，核實有無“掛床住院”;

四是查處方，核實用藥是否規(guī)范;

五是查清單，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負(fù)起監(jiān)管責(zé)任。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風(fēng)險。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇四

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行業(yè)行為，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。

3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠。

2、門診登記沒有及時登記。

3、處方有不規(guī)范的地方。

4、有個別先下卡后用藥違規(guī)行為。

1、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求開處方報銷費用。

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題。

3、針對存在的問題，查找分析原因逐項整改。

4、認(rèn)真自查自糾，堅決不敷衍應(yīng)付。

5、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識宣傳。

6、加強補償宣傳使參合群眾進一步了解新農(nóng)合對農(nóng)民群眾的益處。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，確保國家強農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位，維護農(nóng)民群眾切身權(quán)益，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學(xué)化水平，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇五

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2、每年，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度，能夠更好的為廣大人民服務(wù)。

3、根據(jù)要求，在我院院務(wù)公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)診療項目及收費標(biāo)準(zhǔn)和藥物價格，并嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，杜絕亂收費，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇六

為了切實有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作，進一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務(wù)行為，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)專項整頓活動實施方案》的文件精神，我院認(rèn)真開展了自查，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報告如下：

通過自糾自查專項整頓活動使我院及轄區(qū)各個定點村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務(wù)中的違法、違規(guī)、拖沓風(fēng)氣及不良行為得以糾正、

遏制。從而持續(xù)地向規(guī)范的執(zhí)業(yè)、誠信的服務(wù)、良好的意識等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)水平不斷的提高，力爭做我縣新農(nóng)合服務(wù)工作亮點窗口。

全鎮(zhèn)轄區(qū)4個定點村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號文件、略合療辦發(fā)[20xx]5號、17號文件內(nèi)容及精神，認(rèn)真梳理、排查，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施，并附書面報告上報縣衛(wèi)生局、縣合療辦。

（二）實施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長；xxx、xxx、xxx、xxx為組員組成核查督導(dǎo)小組對轄區(qū)各個村衛(wèi)生室進行督導(dǎo)檢查。

（三）落實整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級新農(nóng)合定點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)檢查組整改要求、方案予以整改，對于整改不徹底、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況，堅決給予其通報、批評。

（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次，可報銷總費用約8.23萬元，

申報補償金額約5.45萬元，接待辦理境外住院患者報銷5人次，申報補償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次，申報補償金額約0.23萬元；

（二）我院新農(nóng)合服務(wù)運作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；

1、宣教力度不夠大，未出院、出村擴大宣教面，仍是以院、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員口頭宣教為主。

2、新農(nóng)合上報各種表格核算不夠認(rèn)真準(zhǔn)確，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度。

3、醫(yī)療收費公示不健全，無詳細(xì)醫(yī)療服務(wù)收費項目公示，無電子顯示屏等多媒體公示方式。

（三）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村20xx年上半年工作大致情況；四個定點村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次，可報銷總費用約11、99萬元，申報補償金額約7.85萬元；

（四）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在工作中存在的問題；

1、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對各個新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)定點村在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見。

2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動復(fù)查存在問題。

賢村新農(nóng)合登記臺賬信息管理混亂，有個別門診合療患者欠費，最后集中統(tǒng)一報銷現(xiàn)象存在，合療報銷信息公示不及時、不全面。

大溝村新農(nóng)合登記臺賬人員信息登記混亂，部分合療處方存在收費不明細(xì)，上報資料整理混亂，合療財務(wù)報表核算不準(zhǔn)確，合療報銷信息公示不及時。

就此次自糾自查專項整頓活動中查出我院及四個定點村存在的問題，一定在限時限期內(nèi)整改到位。并既往堅決貫徹執(zhí)行上級主管單位下達各項新農(nóng)合工作，敬請上級主管部門督導(dǎo)，以點帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)整體規(guī)范、合理、科學(xué)的穩(wěn)步發(fā)展，力爭為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國家政府新農(nóng)合惠民政策，在全縣新農(nóng)合工作中爭優(yōu)、創(chuàng)先。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇七

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

1、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組，并有專職人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的有關(guān)工作。

4、在便民措施上，公開服務(wù)承諾書和投訴電話，公開了住院患者的補償金額，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)范管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)安全管理制度，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上。

6、對住院病人的病歷、處方進行檢查，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改。

1、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元，平均住院天數(shù)17、6天。

2、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房，收治病情較

輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右，部分重型肝炎需要做人工肝治療，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右，住院周期很長，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后，部分患者出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)國家治療方案要定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后，使用護肝及提高免疫力等輔助藥。

3、在今后工作中，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作，規(guī)范合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇八

為積極響應(yīng)縣衛(wèi)生局、合管局對鄉(xiāng)、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的督查，使新農(nóng)合更加快捷、方便的服務(wù)于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時正確的享受到新農(nóng)合的陽光政策。我院與十月10日對我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行了自查、督查，并進行了現(xiàn)場抓錯、現(xiàn)場指導(dǎo)、現(xiàn)場整改、現(xiàn)場打分。對上半年的工作進行了抽查，對存在的問題進行了指正、相關(guān)人員進行了批評。下面對這次自查情況及整改措施進行匯報.

此次督查以新農(nóng)合省級平臺運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村、新糧地村、肖案村、國棟村、中坪村逐個現(xiàn)場督查，對我院進行了自查。督查方式以入戶走訪為主，結(jié)合補償資料查閱。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

（一）患者對新農(nóng)合補償情況不了解。國棟村、新糧地村沒有詳細(xì)的向患者解釋報銷比例，自費費用的情況切沒有打印或當(dāng)場打印補償憑證、補償憑證沒有患者簽字，存在多收取患者自費金額嫌疑。

（二）虛增補償費用沖抵患者自付費用。肖案村衛(wèi)生所在補償過程中免去患者20%的自費費用，按新農(nóng)合補償費用進行發(fā)藥。

（三）未有開展新農(nóng)合補償。中坪村衛(wèi)生所自申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對當(dāng)?shù)厝罕娺M行過新農(nóng)合補償極大不方便參合患者的就醫(yī)。

（四）住院費用不合理、病歷書寫不合格。在對我院進行自查中發(fā)現(xiàn)在對住院處方進行錄入時護理費用收取不合格，同一藥品價格不確定忽高忽低，出院時帶藥過多，病歷書寫不合格，缺少化驗單，

（五）服務(wù)態(tài)度不端正、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進行刷卡服務(wù)的過程中由于對患者的提問不能耐心回答，導(dǎo)致與患者發(fā)生糾紛嚴(yán)重印象了患者的就醫(yī)心情，延緩了其他患者的就醫(yī)時間。

（一）對國棟村、新糧地村、肖案村了現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，減少了下一個的補償限額，并限期在10日內(nèi)整改。

（二）對中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（三）對我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進行了指導(dǎo)對各項收費標(biāo)準(zhǔn)進行了熟記，并要求對每一位患者的提問都要進行耐心的回答，直至其滿意。

（四）對我院的住院醫(yī)師進行了對病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)，對新農(nóng)合患者住院規(guī)則進行了講解。

（一）強化正面宣傳引導(dǎo)，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認(rèn)知度。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務(wù)人員首先做到人人懂，事事清，不誤傳，不誤導(dǎo)；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實惠，特別是要糾正對門診統(tǒng)籌基金“不用作廢，有病沒病都要花掉”的錯誤認(rèn)識；

（二）明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管責(zé)任。衛(wèi)生院要進一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理責(zé)任主體的職責(zé)，加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為，要隨時制止和糾正

夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

20xx.10.10

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇九

20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實施第三年，為切實做好這項惠及千家萬戶的民生工程，我們在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點，切實抓好定點醫(yī)療機構(gòu)管理這一要點，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點，確保了全面工作的平穩(wěn)運行。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價工作通知》的要求，我們認(rèn)真對全年工作進行了梳理并進行了自我測評，綜合測評得分為858分，評價等級為“良”，現(xiàn)將自評情況匯報如下：、工作開展情況

實行合作醫(yī)療“一把手工程”，成立了由區(qū)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管。各鄉(xiāng)成立了相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網(wǎng)絡(luò)。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn)，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》等一系列文件，逐級建立了風(fēng)險防范措施，進一步健全了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、檔案管理 1

等相關(guān)規(guī)章制度，切實保障了新農(nóng)合工作正常運轉(zhuǎn)。

制定了各定點醫(yī)療機構(gòu)人均人均住院費用，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格》和藥品價格等規(guī)定的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、公開收費項目，不得自立收費項目，不得分解收費項目，不得擴大收費范圍，不得重復(fù)收取病人費用，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強監(jiān)督，保證運轉(zhuǎn)。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運轉(zhuǎn)，為參合群眾提供

滿意服務(wù)，合管中心加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，重點加強了“三個監(jiān)督”。一是加強財務(wù)監(jiān)督。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存；收費、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù)，審核過程逐級把關(guān)。確保了“收支分離，管用分開，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部、公平、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上。二是加強行業(yè)監(jiān)督。實行了全程監(jiān)督、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結(jié)合起來，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構(gòu)超范圍報銷部分進行了扣除。三是加強社會監(jiān)督。通過公示欄、公開欄等形式，定期向社會公布基金收繳、使用及費用報銷情況。區(qū)合管中心每季度公布一次，定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會每月公布一次，保證農(nóng)民知情、參與和監(jiān)督的權(quán)利。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項專業(yè)性、業(yè)務(wù)性非常強的工作，各定點醫(yī)療機構(gòu)直接面對的是廣大參合群眾，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑、為參合住院病人提供服務(wù)的具體操作者和執(zhí)行者，為提高各級醫(yī)療服務(wù)者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對全區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會，增長了醫(yī)療服務(wù)者的見識，為新農(nóng)合各項工作的順利開展提供了保障。

存在的主要問題

新農(nóng)合工作運行三年以來，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作，積累了一定經(jīng)驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。

1、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務(wù)能力不強，轉(zhuǎn)診率較高。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍存在投入不足的問題，致使區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、技術(shù)人員嚴(yán)重匱乏、基本服務(wù)項目不全等問題，導(dǎo)致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)。

2、區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高、目錄外用藥比例高、檢查費用高、補償比例低），增加了參合農(nóng)民住院費用負(fù)擔(dān)和合作醫(yī)療基金風(fēng)險，造成了住院實際補償比偏低，直接影響了全區(qū)的整體補償水平。

3、目前區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù)，同時監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展。

20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開，我們將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鞏固成效、改進不足。本著對人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，盡心竭力，創(chuàng)新舉措，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導(dǎo)放心、組織安心、群眾舒心的民生工程而努力！

新農(nóng)合基金使用管理辦法篇十

為進一步加強我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范，加大監(jiān)管力度等平常工作，全力推動新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責(zé)任目標(biāo)要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報銷基本藥品目錄及診療項目和服務(wù)范圍目錄，公道規(guī)范用藥治療。

2、參合農(nóng)民就診時認(rèn)真核對身份，含身份證、農(nóng)合本，及時進行新農(nóng)合入院登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復(fù)印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。

3、病歷的及時性、完整性、邏輯性、合理性、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)則。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公然，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好。

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處，不太情愿積極配合；

2、工作人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、宣傳力度不夠，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失；

3、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成；

4、個別病人出院后未及時進行農(nóng)合結(jié)算；

5、個別病人補償姓名與患者姓名不一致，網(wǎng)上結(jié)算不細(xì)心；

6、新農(nóng)合蓋章不認(rèn)真，個別未蓋章。

1、在以后工作中，嚴(yán)格依照有關(guān)文件要求審核報銷制度。

2、加強本院住院病人的審核和查房力度。